Laparoscopic colorectal surgery: what to expect from an initial experience

Laparoscopic colorectal surgery is less traumatic when compared to traditional surgery techniques, with well-established advantages. The objective of this study was to report the experience in laparoscopic surgical treatment of colorectal diseases. METHOD: Catalog all patients submitted to laparoscopic colorectal surgery performed by one surgeon and perform a descriptive analysis of key data from these records. RESULTS: The study analyzed data from 43 patients who underwent laparoscopic colorectal surgery. Most were females (n=30; 69.77%) in relation to males (n=13; 30.23%), mean age of 57.21 years old. Among the indications for surgery, diverticular disease was the most frequent (n=20; 46.51%), followed by malignancy (n=13; 30.23%). Most patients underwent rectosigmoidectomy (n=28; 65.12%), followed by right hemicolectomy (n=6; 13.95%), with conversions in five cases (11.63%). The study observed a tendency towards increased number of surgeries, reduced average operative time as well as decreased conversions to laparotomy along the studied period. CONCLUSION: Laparoscopic colorectal surgery is a safe procedure, and with the technical development of the team, the results have been increasingly good. (AU)

A videolaparoscopia colorretal apresenta-se como uma tática operatória menos traumática com vantagens bem-estabelecidas. O objetivo deste trabalho foi apresentar a experiência no tratamento cirúrgico videolaparoscópico das afecções colorretais. MÉTODO: Catalogar todos os pacientes submetidos à cirurgia colorretal videolaparoscópica realizadas por um único cirurgião e realizar uma análise descritiva dos principais dados a partir dos prontuários destes. RESULTADOS: O estudo analisou dados de 43 pacientes que foram submetidos à cirurgia colorretal por videolaparoscopia. A maioria era do gênero feminino (n=30; 69,77%) em relação ao masculino (n=13; 30,23%) com média de idade de 57,21 anos. Dentre as indicações cirúrgicas, doença diverticular foi a mais frequente (n=20; 46,51%), seguido de doença maligna (n=13; 30,23%). A maioria dos pacientes foi submetida a retossigmoidectomia (n=28; 65,12%), seguido de colectomia direita (n=6; 13,95%), com conversões em cinco casos (11,63%). Houve uma tendência crescente no número de cirurgias, na proporção de cânceres removidos por laparoscopia ao longo dos anos em estudo, assim como uma diminuição crescente na média do tempo operatório e nas conversões para laparotomia. CONCLUSÃO: A videolaparoscopia colorretal é um procedimento seguro e, com a evolução técnica da equipe, os resultados vão se tornando cada vez mais satisfatórios. (AU)

Peutz-Jeguers syndrome: case report and literature review

The Peutz-Jeghers syndrome is a rare disease characterized by the presence of mucocutaneous melanic pigmentation of the lips, oral mucosa and perioral region, associated with hamartomatous intestinal polyposis. Malignization of the polyps and association with other types of cancer are also usual. Case report: 32-year-old patient, female, white, who had an intestinal occlusion by invagination, discovered during laparotomy, when an intestinal tumor was found as well. The material was sent to anotomopathological analysis. However, the results did not allow to identify the tumor nature due to tumor necrosis. Then, the patient was sent to our service because of the intestinal polyps, and during the interview, the characteristic melanic pigmentation was observed. Videocolonoscopy was performed, with excision of two rectal polyps, identified in the anatomopathological exam as hamartomatous polyps. The patient reported anal imperforation at birth, just like her brother. He had unexplained death. The authors found no correlation of the Peutz-Jeghers syndrome with anal imperforation in the literature and asked the patient if her brother also had the syndrome. (AU)

A síndrome de Peutz-Jeghers é uma doença rara que tem como características a pigmentação melânica mucocutânea de lábios, regiões perioral e de mucosa bucal associada à polipose hamartomatosa do trato intestinal, com possibilidade de malignização dos pólipos digestivos e associação com outros tipos de câncer. Relato de Caso: Paciente de 32 anos, de gênero feminino, branca, apresentou um quadro de oclusão intestinal por uma invaginação, evidenciada durante laparotomia exploradora, constatando-se, ainda, a presença de uma tumoração intestinal. O material foi encaminhado para exame anatomopatológico; porém, foi inconclusivo para a natureza da tumoração em decorrência da necrose. Em função do pólipo intestinal, a paciente foi encaminhada ao nosso serviço, quando percebemos a presença de pigmentação melânica característica. Realizamos videocolonoscopia com achado de dois pólipos de reto cujo resultado do exame anatomopatológico foi de pólipo hamartomatoso. A paciente relatou ainda ter nascido com imperfuração anal e possuir irmão que também nascera com a mesma imperfuração e que evoluiu para óbito não esclarecido. Não encontramos relato na literatura de associação da síndrome de Peutz-Jeghers com imperfuração anal e interrogamos se o irmão teria também a síndrome. (AU)

Anus neoplasm: study of a case series

Anus neoplasm accounts for 2 to 4% of colorectal tumors, being more prevalent around the seventh and the eighth decades. Females are mostly affected, and the ratio is 3:1. Its increased prevalence amongst the population in the past years is probably related to the higher number of people that are affected by sexually transmitted diseases, mainly human papillomavirus (types 16 and 18, mostly) and/or the human immunodeficiency virus. Diagnosis is based on clinical findings and anatomopathological tests. The treatment of choice is radiochemotherapy, and the rescue surgery with abdominoperineal resection is used for recurrence and persistence cases. A retrospective and prospective longitudinal observational study was performed with 11 patients diagnosed with anal neoplasm from 2004 to 2010. Six (54.5%) were females and five (45.5%) were males. The incidence was higher in the sixth decade, at the mean age of 54.45 years. The most frequent histological type observed was the epidermoid carcinoma, and the most frequent cell differentiation type was the moderately differentiated. Chemotharapy associated with radiotherapy was used in 81.9% of the patients, and abdominoperineal resection was necessary as a rescue surgery in 18.2% of the patients. (AU)

Neoplasias do ânus correspondem de 2 a 4% dos tumores de intestino grosso, sendo predominante nas sétima e oitava décadas. A maior prevalência é em gênero feminino, com proporção de 3:1. O aumento da prevalência na população nos últimos anos provavelmente está relacionado ao número maior de pessoas com doenças sexualmente transmissíveis, principalmente o papilomavírus humano (tipos 16 e 18, mais comumente) e/ou o vírus da imunodeficiência humana. O diagnóstico é feito a partir de achados clínicos somados ao exame anatomopatológico. O tratamento de escolha baseia-se na radioquimioterapia, sendo a cirurgia de resgate com amputação abdominoperineal utilizada para casos de recidiva ou persistência. Foi feito um estudo observacional longitudinal retrospectivo e prospectivo, com 11 pacientes diagnosticados com neoplasia anal no período de 2004 a 2010. Seis (54,5%) eram do gênero feminino e 5 (45,5%) do masculino. O pico de incidência foi em sexta década, com média de idade de 54,45 anos. O tipo histológico mais encontrado foi o carcinoma epidermoide (72,7%), sendo o moderadamente diferenciado o mais frequente grau de diferenciação. A quimioterapia associada à radioterapia foi instituída em 81,9% dos pacientes, sendo necessária a cirurgia de amputação abdominoperineal como terapia de resgate em 18,2% dos pacientes. (AU)

Doenças inflamatórias intestinais no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe: manifestações extraintestinais / Intestinal inflammatory diseases in the Hospital Universitario of Universidade Federal de Sergipe: extraintestinal manifestations

A doença inflamatória intestinal idiopática (DII) representa um grupo de condições inflamatórias crônicas, resultantes de ativação persistente e inadequada do sistema imune mucoso. Além dos sintomas intestinais característicos, as DII podem se manifestar através de uma série de manifestações extraintestinais (MEI). Objetivos: Avaliar a incidência das MEI das doenças inflamatórias intestinais no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe; diagnosticar as MEI das DII; instituir o tratamento adequado dos pacientes portadores dessas manifestações. Métodos: Foi aplicado um protocolo para diagnóstico das MEI; quando necessário os pacientes foram encaminhados para as respectivas especialidades. Resultados: Foram catalogados 49 pacientes portadores de DII; destes, 41 (83,6 por cento) apresentaram MEI. As MEI reumatológicas foram as mais frequentes, acometendo 35 pacientes. O restante das MEI foram assim distribuídas: um caso de MEI dermatológica; um caso de MEI urológica; um caso MEI pneumológica; quatro casos de MEI oftalmológicas; oito casos de MEI hepáticas. Conclusões: As MEI têm alta incidência (I=83,6 por cento) entre os pacientes portadores de DII; as MEI tiveram incidência semelhante entre os pacientes portadores de retocolite ulceratica idiopática e de Crohn; o início das MEI foi mais comum após o diagnóstico da DII; a classe de MEI mais prevalente foi a reumatológica (P=71,4 por cento).

Idiopathic inflammatory bowel disease (IBD) represents a group of chronic inflammatory conditions, resulting from persistent and inappropriate activation of mucosal immune system. Besides the typical intestinal symptoms, the IBD can manifest itself through a series of extraintestinal manifestations (EIM). Objectives: To evaluate the incidence of EIM in the Hospital Universitario of Universidade Federal de Sergipe; to diagnose EIM of IBD; to institute the appropriate treatment of patients with these manifestations. Methods: We applied a protocol for diagnosis of EIM; when necessary, patients were referred to their specialities. Results: We categorized 49 patients with IBD, whose 41 (83.6 percent) had EIM. The rheumatologics EIM were the most frequent, affecting 35 patients. The others EIM were distributed as follows: one case of dermatological EIM; one case of urologic EIM, one case of pulmonology EIM, four cases of ophthalmic EIM; eight cases of hepatic EIM. Conclusions: The EIM have a high incidence (I=83.6 percent) among patients with IBD; the EIM had similar incidence among patients with ulcerative colitis and Crohn's disease. The beginning of EIM was more common after the diagnosis of IBD; the rheumatologic EIM was most prevalent (P=71.4 percent).

Tratamento da doença hemorroidária com ligadura elástica: estudo prospectivo com 59 pacientes / Rubber band ligation for the treatment of hemorrhoidal disease: prospective study with 59 patients

A ligadura elástica (LE) é considerada um método minimamente invasivo para o tratamento da doença hemorroidária (DH) e apresenta vantagens em relação à hemorroidectomia, como: simplicidade de execução e realização ambulatorial sem o emprego de anestesia. Trata-se de um método eficaz, principalmente nos portadores de DH grau II. Porém, apresenta complicações, sendo as mais frequentes: dor, tenesmo, hematoquezia e retenção urinária. Alguns trabalhos mostram complicações mais graves, como sangramentos vultosos que necessitaram de hemotransfusão. Assim, este trabalho avaliou a eficácia e a morbidade do tratamento da DH pelo método da LE. Foi um estudo prospectivo, com 59 pacientes. Destes, cinco (8,5 por cento) eram portadores de DH grau I, 33 (55,9 por cento) de DH grau II e 21 (35,6 por cento) de DH grau III. Todos os pacientes foram submetidos pelo menos a duas sessões. Nas 135 sessões realizadas, encontramos: hematoquezia em 62 (45,9 por cento), dor intensa em 39 (28,9 por cento), sintomas vagais em 10 (7,4 por cento) e pseudoestrangulamento em um (0,7 por cento) sessão. A taxa de cura do prolapso hemorroidário entre os portadores de DH grau II foi de 87,9 por cento e entre aqueles com DH grau III, de 76,2 por cento. O tratamento da DH pelo método da ligadura elástica mostrou-se seguro e com boa taxa de cura.

Rubber band ligation (RB) is considered a minimally invasive method for the treatment of hemorrhoidal disease (HD) and has advantages in relation to hemorrhoidectomy whereby: simplicity of execution, outpatient realization and no need of anesthesia. It is an effective method, especially in the HD grade II. However, shows complications, and the most frequents are: anal pain, tenesmus, hematochezia and urinary retention. Some studies have shown severe complications as major bleeding that needs blood transfusion. Thus, this study evaluated the effectiveness and the morbidity of the treatment of HD by the method of RB. It was a prospective study with 59 patients. Five (8,5 percent) patients had HD graded in the first degree, 33 (55,9 percent) in the second degree and 21 (35,6 percent) in the third. All patients were submitted to at least two sessions. In the 135 sessions performed, we found: hematochezia in 62 (45.9 percent), severe pain in 39 (28.9 percent), vagal symptoms in 10 (7.4 percent) and pseudostrangulation in 1 (0.7 percent) session. The cure rate of hemorrhoidal prolapse among patients with HD grade II was 87.9 percent and among those with HD grade III, 76.2 percent. The treatment of HD by the method of RB proved to be safe and with good cure rate.

Avaliação do tratamento de fissura anal crônica com isossorbida tópica a 1 por cento / Evaluation of the treatment of chronic anal fissure with topical isosorbide 1 percent

INTRODUÇÃO: Fissuras anais crônicas são úlceras benignas, dolorosas, profundas. Ocorrem devido a trauma das fezes, hipertonia esfincteriana e pobre vascularização. Cirurgia é mais efetiva, porém com efeitos adversos (incontinência anal). Terapia conservadora consegue decréscimo transitório da pressão de repouso, cicatrizando muitas lesões, sem dano muscular. MÉTODOS: Objetivando avaliar tratamento de fissuras crônicas com isossorbida (ISO) a 1 por cento tópica, foi realizado um ensaio clínico, duplo-cego em pacientes do Serviço de Coloproctologia da Universidade Federal de Sergipe (UFS) - Aracaju, Sergipe, durante um ano. Foram estudados 24 pacientes: 14 no Grupo 1 - creme com ISO, e 10 no Grupo 2 - placebo. Avaliaram-se comportamento da pressão de repouso, melhora da dor e grau de cicatrização das feridas com e sem ISO. RESULTADOS: Resultados mostraram que a fissura acometeu mais mulheres, a constipação foi observada em 58,3 por cento. Quanto à dor, obteve-se menor intensidade no Grupo 2, mas sem significância. A cicatrização ao fim de 60 dias foi igual nos dois grupos (50 por cento). Quanto às médias de pressão de repouso com 30 e 60 dias, houve queda no padrão em ambos os grupos, porém sem significância. Observou-se que pacientes curados foram os de maior redução de pressão de repouso. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a ISO não modificou o padrão de resposta manométrica; todavia, houve melhora clínica importante nos dois grupos, cuja taxa de cicatrização foi equivalente.

INTRODUCTION: Chronic anal fissures are deep, benign and painful ulcers. The involved factors are local trauma, sphinter hypertonia and poor blood flow. Surgery is gold standard treatment, but it causes fecal incontinence. Medical non-surgical therapy gets transitory resting pressure reduction and cure of lesions, without muscular damage. METHODS: In order to evaluate the treatment of chronic anal fissures using topical isossorbide (ISO) 1 percent, a randomizated and double-blind study twas carried out in Coloproctology Section of Universidade Federal de Sergipe (UFS), Sergipe, Brazil, during one year. Twenty-four patients were evaluated: 14 in Group 1 - ISO cream, and 10 in Group 2 - placebo. Resting pressure profile, improvement of painful symptoms and degree of scaring of the fissure were evaluated. RESULTS: Ulcer was more prevalent in women, constipation was present in 58.3 percent. The evacuatory pain was less common in Group 2, but without statistical significance. After 60 days, the healing was equal in the both groups (50 percent). There was a small reduction of resting pressure means at the end of 30 and 60 days, without statistical significance. Healing patients presented more resting pressure reducing. CONCLUSION: ISO cream did not influence the manometric response standard; otherwise it offered clinical improvement in both groups, whose scarring index was similar.

Aspectos epidemiológicos dos pólipos e lesões plano-elevadas colorretais / Epidemiological aspects of colorectal polyps and flat adenomas

INTRODUÇÃO: Os pólipos e as lesões plano-elevadas colorretais são importantes na prevenção do câncer colorretal pelo risco de malignização dos adenomas. OBJETIVO: traçar o perfil demográfico dos pacientes com diagnóstico endoscópico de pólipos e/ou lesões plano-elevadas colorretais no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe e Torres Centro Médico. MÉTODOS: Foram avaliados 6.919 prontuários de 2002 a 2007, enfatizando-se as variáveis: idade, gênero, procedência e indicação; número, tamanho, morfologia, histologia, grau de displasia, topografia, lesões sincrônicas e metacrônicas, e diagnósticos associados. RESULTADOS: Foram encontradas 1.031 (13,51 por cento) lesões em 935 exames, correspondendo a 826 pacientes, 46 por cento masculino e 54 por cento feminino. A idade variou de 3 a 96 anos, com média de 53,64. A distribuição topográfica mais frequente das lesões polipoides foi em reto e sigmoide (58,40 por cento). As lesões eram sésseis em 52,80 por cento, pediculadas em 27,90 por cento e plano-elevadas em 19,30 por cento dos casos. Ocorreram lesões sincrônicas em 23,48 por cento e metacrônicas em 30,10 por cento dos pacientes. Histologicamente, 43,36 por cento eram adenomas, sendo 85,70 por cento tubulares, 9,60 por cento tubulo-vilosos e 4,70 por cento vilosos; 30,64 por cento eram pólipos hiperplásicos, 15,80 por cento inflamatórios e 10,20 por cento possuíam outros tipos histológicos. Os adenomas apresentavam displasia de baixo grau em 83,40 por cento dos casos e alto grau em 16,60 por cento. Sete eram adenocarcinomas, um carcinoide e um tumor gastrointestinal estromal. CONCLUSÕES: A colonoscopia e a polipectomia são importantes no diagnóstico e prevenção do câncer colorretal.

INTRODUCTION: Colorectal polyps and flat injuries are important for the prevention of colorectal cancer due to the malignancy of adenomas. OBJECTIVE: To describe the demographic profile of patients with endoscopic diagnosis of colorectal polyps and/or flat injuries at University Hospital of Universidade Federal de Sergipe and Torres Medical Center. METHODS: A total of 6,919 records were evaluated from January 2002 to December 2007 with respect to the following variables: age, gender, origin, indication; injury evaluation os number, size, morphology, histology, dysplasia degree, topography; synchronics and metachronics injuries and associated diagnoses. RESULTS: 1,031(13.51 percent) colorectal polyps and flat injuries were found in 935 tests, accounting for 826 patients, 46 percent males and 54 percent females. The age ranged from 3 to 96 years with average of 53.64. The most frequent topographic distribution of polypoid injuries were rectum and sigmoid (58.40 percent). The injuries were sessile in 52.80 percent of the cases, pedicle in 27.90 percent, and flat injuries in 19.30 percent. There were synchronical injuries in 23.48 percent of patients and metachronic in 22 patients. Histologically, 43.36 percent were adenomas, being 85.70 percent tubular, 9.60 percent tubulovillous and 4.70 percent villous; hyperplastic polyps were found in 30.64 percent of the cases, inflammatory in 15.80 percent and 10.20 percent presented other histological types. The adenomas showed low-grade dysplasia in 83.40 percent and high degree in 16.60 percent of the patients. Seven were adenoma-carcinomas, one was carcinoid and one was gastrointestinal stromal tumor. CONCLUSIONS: The colonoscopy and polypectomy are important in diagnosis and prevention of colorectal cancer.

Complicações da sedação e realização da colonoscopia / Complications of sedation and colonoscopy performance

A realização da colonoscopia pode acarretar complicações decorrentes do preparo, sedação e dos procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos. Esses eventos, relativamente comuns, possuem taxa de morbidade em torno de 1 por cento e, em geral, são transitórios e subnotificados. Objetivo: Avaliar a incidência de complicações da sedação e realização da colonoscopia, durante e imediatamente após a mesma; relacioná-las às variáveis: gênero, idade, co-morbidades, dose das drogas para sedação/analgesia, hipertensão, hipotensão, hipóxia, taquicardia, bradicardia. Método: Estudo observacional, prospectivo e descritivo, acompanhando-se a colonoscopia de 90 pacientes em clínica privada. Utilizou-se midazolan e meperidina para a sedação. Foi aferida pressão arterial, saturação de oxigênio e freqüência cardíaca durante e imediatamente antes e após o exame. Resultados: Dos pacientes examinados, 53,3 por cento (n=48) eram homens. A média de idade foi 48,4 anos. Para sedação utilizaram-se 2,95mg de midazolan e 29,5mg de meperidina em média. Dos inicialmente hipertensos, 11 (40,7 por cento) permaneceram hipertensos ao final do exame. Observou-se saturação de oxigênio menor que 90 por cento em 16 (17,8 por cento) pacientes; bradicardia em 19 (21,1 por cento) e taquicardia em 13 (14,4 por cento). Náuseas, vômitos e dor abdominal foram alterações presentes em 11 (12,2 por cento) pacientes e foram devido ao preparo do cólon para a colonoscopia. Nenhuma complicação importante foi verificada.

The accomplishment of the colonoscopy can cause decurrent complications of the preparation, sedation and of the disgnostic and/or therapeutical procedures. These events, relatively common, around possess tax of morbidity of 1 percent e, in general, transitory and are subnotificados. Objective: To evaluate the incidence of complications of the sedation and accomplishment of the colonoscopy, during and immediately after the same one; to relate them it the 0 variable: sort, age, comorbid, amount of the drugs for sedation/analgesic, hypertension, hypotension, hypoxia, tachycardia, bradycardia. Method: Observational, prospective and descriptive study, being accompanied by it colonoscopy of 90 patients in private clinic. One used midazolan and meperidina for the sedation. It was surveyed arterial pressure, saturation of oxygen and cardiac frequency during and immediately before and after the examination. Results: Of the examined patients, 53.3 percent (n=48) were men. The age average was 48,4 years. For sedation they had on average used 2,95mg of midazolan and 29,5mg of meperidina. Of the initially hypertensive ones, 11 (40.7 percent) had remained hypertensive to the end of the examination. Saturation of lesser oxygen was observed that 90 percent in 16 (17.8 percent) patient ones; bradycardia in 19 (21.1 percent) and tachycardia in 13 (14.4 percent). Nauseas, vomits and abdominal pain had been alterations gifts in 11 (12.2 percent) patient ones and had had to the preparation of the large bowel for the colonoscopy. No important complication was verified.

É o exame anatomopatológico de rotina indispensável em cirurgias orificiais / Is the histopathologic examination essential in orificial sugeries

Introdução: O exame anatomopatológico é feito rotineiramente em cirurgias orificiais e é importante para diagnosticar doenças anais concomitantes, lesões malignas e doenças sexualmente transmissíveis não previstas anteriormente no exame clínico. O gasto com estes exames é bastante significativo para o serviço público o que evidencia a necessidade de avaliar o custo/benefício da sua utilização rotineira. Objetivos: Avaliar o tempo decorrido entre a entrega do material e a emissão do laudo, o nível de concordância entre a impressão diagnóstica e a conclusão do anatomopatológico, a importância clínica das patologias diagnosticadas secundariamente, o custo de realização dos exames e a relação custo/benefício dos mesmos. Metodologia: Estudo descritivo e retrospectivo de 173 exames anatomopatológicos de pacientes do Hospital Universitário de Aracaju realizados de 2005 a 2007, que foram submetidos à cirurgias orificiais. Resultados: O nível de concordância entre a impressão diagnóstica e a conclusão do anatomopatológico foi elevada e, dos laudos discordantes, poucos apresentaram relevância clínica, havendo somente um caso de neoplasia anorretal. Houve um atraso significativo na emissão dos laudos, sugerindo sobrecarga do serviço e o custo/benefício para realização dos exames foi desfavorável. Conclusão: Sugerimos triagem para um uso racional e criterioso do exame anatomopatológico em cirurgias orificiais baseada na história clínica e fatores de risco do paciente.

Introduction: The histopathologic examination is repeatedly done in orificial surgeries and it's important to diagnose anal diseases associated, malign lesions and sexually transmitted diseases that weren't previously predicted on the clinic examination. The cost of the histopathologic examinations is very significant to the public health service, which shows the need to do a cost-benefit analysis of their routine use. Objectives: Evaluate the time between the surgical specimen's delivery and the emission of the histopathologic examination's report, the concordance level between the clinic impression and the histopathologic examination's report, the clinical relevance of the diseases secondarily diagnosed, the cost of the histopathologic examinations and the cost-benefit analysis of them. Methods: Descriptive and retrospective study of 173 histopathologic examinations from patients of the Hospital Universitário de Aracaju made from 2005 to 2007, that were submitted to orificial surgeries. Results: High concordance level between the clinic impression and the histopathologic examination's report; from the discordants reports, a few had clinical relevance and was only one case of anal cancer. There was a significant delay on the reports' emission, which suggests that the pathology service is overloaded; and the cost-benefit analysis was unfavorable. Conclusions: We suggest screening to a rational and judicious use of the histopathologic examination in orificial surgeries based on the patient's clinical history and risk factors.

Pênfigo vegetante: relato de caso / Pemphigus vegetans: case report

Pênfigo é uma doença bolhosa auto-imune. É uma doença rara, mas potencialmente fatal. Existem quatro variantes clínicas e patológicas: o pênfigo vulgar (PV), o pênfigo vegetante (PVg), o pênfigo foliáceo (PF), o pênfigo eritematoso. Ao exame histo-patológico o achado comum a todos os tipos de pênfigo é a acantólise. Relatamos o caso de um paciente de 43 anos com lesões ano-perineais cujo diagnóstico final foi de pênfigo vegetante, associado à HPV (Papiloma Vírus Humano), com revisão da literatura.

Pemphigus is a bollous auto-immune disease. It's a rare disease, but potentially fatal. There are four clinical and pathological variants: pemphigus vulgaris, pemphigus vegetans, pemphigus foliaceus and pemphigus erythematosus. Through the histopathological exam, the common characteristic to all types of pemphigus is the acantholyse. It's reported a case of a pacient of 43 years old with anal and perineal blesses witch final diagnosis was pemphigus vegetans, associated to HPV (Human Papilloma Virus), with literature review.

Polipose juvenil: relato de 2 casos / Juvenile polyposis: case two report

A Polipose Juvenil é uma afecção rara e faz parte do grupo das poliposes hamartomatosas familiares (PHF). É uma síndrome autossômica dominante que pode ser desencadeada por mutações no gene SMAD4/DPC4 (que codifica um sinalizador intermediário de TGF-b). Caracteriza-se pelo aparecimento de 10 ou mais pólipos hamartomatosos (juvenis) no trato gastrintestinal, predominando no cólon. Costuma manifestar-se entre 4 e 14 anos de idade. Alguns pólipos adquirem focos adenomatosos apesar da natureza hamartomatosa das lesões e há chance de malignização. Relato de 2 casos de pacientes portadores de Polipose Juvenil colônica associada a focos de adenoma com displasia e revisão da literatura.

Juvenile Polyposis Syndrome is a rare disease and is included in the Hamartomatous Familial Polyposis's (HFP) group. It's an autosomal dominant syndrome which can be determinated by SMAD4/DPC4 germline mutations (which codifies an intermediary mediator of TGF-b). It's characterized by 10 or more hamartomatous polyps (juveniles) throughout the gastrointestinal tract, especially in the colon. The symptoms usually appears between the ages of 4 and 14 years old. Some polyps can acquire adenomatous changes despite the lesion's hamartomatous nature and there's chance of colorectum malignization. Case report of two patients with Juvenile Polyposis coli associated to adenomatous changes with dysplasia and literature review.

Colangiocarcinoma associado a retocolite ulcerativa: relato de caso e revisão de literatura / Cholangiocarcinoma and ulcerative colitis: case report and literature review

A Retocolite Ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica, que acomete a camada mucosa do intestino grosso, e que pode estar associada a manifestações extra-intestinais, como a colangite esclerosante que pode malignizar para colangiocarcinoma. Relatamos um caso de paciente do gênero masculino, 21 anos, procedente de Poço Redondo-SE, natural de Cubatão-SP, admitido no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe em 23 de maio de 2008, com RCU associada à colangite esclerosante e colangiocarcinoma.

The Ulcerative Colitis (UC) is a cronic inflamatory bowel disease, that affects the mucosa of the large bowel and which can be associated with extra-intestinal manifestations, such as slcerosing cholangitis, an illness that could become a cholangicarcinoma. We reported a case of a male patient, 21-year-aged, from Poço Redondo-SE, who was born in Cubatão-SP and admitted in the Hospital Universitário of the Universidade Federal de Sergipe, on may 23 at the year 2008 with UC associated with sclerosing cholangitis and cholangiocarcinoma.

Cirurgias proctológicas em 3 anos de serviço de coloproctologia: série histórica / Anorrectal surgery: outcomes of 3 years after coloproctology group

Em 2007, 72,5% do movimento cirúrgico do Serviço de Coloproctologia do HU/UFS foi de procedimentos proctológicos. A experiência desse Serviço, em 3 anos, foi compilada e analisada retrospectivamente. Foram 455 pacientes submetidos a hemorroidectomias(40%), fistulectomias (20%) e fissurectomias (13%), sendo os demais, cisto pilonidal, fístula retovaginal, etc. As doenças orificiais prevaleceram em mulheres (54%) e na faixa etária dos 30 a 50 anos. Hemorróidas e fissuras acometeram mais mulheres, enquanto as fístulas, homens. Hemorroidectomia a Milligan e Morgan foi realizada em 53,7% dos casos, com níveis de dor e sangramento comparáveis aos de Ferguson. Ela proporcionou maior número de fissuras residuais e incontinência fecal transitória. Estenose foi igual para as duas técnicas.A técnica de Ferguson tem o tempo de cicatrização inferior, mesmo com elevada taxa de deiscência. A fístula acometeu 4 vezes mais homens. Em 65% dos casos, a fistulectomia foi a técnica de escolha, com melhores resultados em termos de dor e sangramento, e piores índices de incontinência. Houve colocação de sedenho em 14% dos casos, mantidos em média por 20 semanas, e após sua retirada, 36% relataram sinais de incontinência minor. A fissura anal demonstrou uma preferência de cerca de 3 vezes maior pela comissura posterior. As fissuras anteriores ocorreram mais em homens.

In 2007, 72,5% of all surgeries of Coloproctology Departament were from anal procedures. Three years experience of the Medical post- graduation were resumed and analyzed in this study retrospectively. Total 455 patients were submitted to hemorrhoidectomy (40%), fistulectomies (20%) and fissurectomies (13%) and others like pilonidal disease, rectovaginal fistulas. In general, these pathologies are more prevalent in women (54%) from 30 to 50 years old. Hemorrhoids and fissure affected more women, while fistulas affected men. Milligan and Morgan's hemorrhoidectomy was realized in 53,7% of the cases with pain and bleeding patterns comparable to Ferguson technique. It had provided a bigger number of residual fissure and fecal incontinence. Stenosis was the same in both methods. Ferguson technique had lowest repair time, even with high tax of dehiscence. Fistula affects four times more men than women. In 65% of the cases, fistulectomy was the technique choice, with better results in terms of pain and bleeding and worse tax of incontinence. Seton was inserted in 14% of the cases, and it was used in average for 20 weeks, and after its withdrawal, 36% referred minor incontinence. The anal fissure showed preference to posterior place. The anterior fissures occurred more in men.

Avaliação do preparo intestinal para videocolonoscopia em crianças / Evaluation of bowel preparation in children for videocolonoscopy

Para a realização adequada da colonoscopia, é necessária uma limpeza colônica satisfatória. Existem vários métodos de preparo intestinal, mas para crianças ainda não existe um ideal. Portanto, buscamos, com este trabalho, um preparo intestinal padrão para esta faixa etária, que proporcione uma limpeza colônica excelente, tenha menos efeitos colaterais, grande aceitabilidade e custo reduzido, garantindo o apoio e a segurança dos familiares sobre o método. Foram avaliadas 46 crianças que se submeteram a videocolonoscopia, no período de 2002 a 2006, no serviço de videocolonoscopia do Hospital Universitário de Sergipe e na UPEP. As crianças foram divididas nos seguintes grupos etários: até um ano (grupo A), crianças de 1 a 5 anos(grupo B) e crianças maiores que 5 anos (grupo C). Nos lactentes e menores que 5 anos, foi usado fosfato de sódio via retal e as crianças maiores que 5 anos receberam solução de manitol via oral. Das 25 crianças que usaram o fosfato de sódio por via retal, o preparo foi excelente em 21 (88 por cento) pacientes e bom em 1 (4 por cento) paciente, embora todas as mães tenham relatado uma aplicação difícil. As outras 21 crianças usaram manitol, com resultado excelente em 17 (80,9 por cento) pacientes e bom em um (4,8 por cento) paciente; entretanto, todas as crianças apresentaram náuseas e vômitos após sua ingestão, com recusa pelas crianças devido ao grande volume. Alcançou-se o ceco em 41 (89 por cento) casos, dos quais, o íleo terminal foi alcançado em 19 (41,3 por cento) casos. Um preparo intestinal individualizado permitiu alto índice de bom preparo e baixa morbidade.

To an accurate colonoscopy procedure it is necessary a satisfactory colonic cleansing. There are many bowel preparation methods for adults, but there is not any ideal method for children. Therefore, this study tried to find a standard method for this age that can associate excellent colonic cleansing, less side effects, higher acceptability and affordability, relatives' support. Forty-six children were evaluated after they had undergone a video colonoscopy, between 2002 and 2006, at the department of video colonoscopy of Hospital Universitário de Sergipe and at UPEP. They were placed in the following groups: children until 1 year old (group A), children from the age of 1 to 5(group B), and children over 5 (group C). In the first and second groups, sodium phosphate was administered via rectum, and in the third group the children received oral manitol solution. From the 25 children that used the rectal sodium phosphate, the preparation was excellent in 22 (88 percent) and good in 1 (4 percent), although all the parents emphasized a difficult application. From the other 21 children, that used manitol, 17 (80,9 percent) had an excellent preparation, 1 (4,8 percent) had good preparation, 2 (9,5 percent) had a regular preparation and 1 (4,8 percent) had a very bad preparation, although all the children had vomited and had felt sick after its ingestion, with low acceptation by the children due to the big volume. The cecum was reached in 41 (89 percent) cases, from which 19 (41,3 percent) had been examined until the terminal ileum. An indivualized prepare allowed great level of good prepare and low morbidity.

Estudo demográfico do câncer de cólon e reto no estado de Sergipe / Demographic study of colon and rectum cancer in the state of Sergipe

No Brasil, o câncer colorretal (CCR) foi a quinta causa de morte por câncer em homens e a quarta, em mulheres no período de 1995-1999. No entanto, há poucos registros sobre os aspectos epidemiológicos desta patologia em Sergipe, sendo assim foco de atenção desse estudo. OBJETIVO: Catalogar todos os casos de CCR diagnosticados no estado de Sergipe no período de 03 anos (2003-2005), traçando-se um estudo demográfico. MÉTODO: OS DAdos foram colhidos em laudos de todos os laboratórios de anatomia patológica do estado. RESULTADOS: O CCR foi mais freqüente em mulheres (n=201; 56,62 por cento) que em homens (n=154; 43,38 por cento). A média de idade foi 60,27 anos, e 39 (10,99 por cento) tinham até 40 anos. Adenocarcinoma foi o tipo histológico mais encontrado, presente em 295 (83,10 por cento) pacientes. Em Sergipe, a incidência de CCR em 2003, 2004 e 2005 foi de 4,57; 4,72 e 5,29 por 100.000 homens e, 6,07; 5,57 e 6,98 por 100.000 mulheres respectivamente. Na capital, nos respectivos anos, esses números aumentaram para 10,25; 10,57 e 10,29 por 100.000 homens e 12,92; 13,16 e 15,07 por 100.000 mulheres. CONCLUSÕES: Os dados obtidos são semelhantes aos da literatura, mostrando um aumento nas incidências anuais da neoplasia.

In Brazil, the colorretal cancer (CRC) was the fifth cause of death for cancer in men and fourth, in women in the period of 1995-1999. However, there are few registers on the epidemiologicals aspects of this pathology in Sergipe, being this the focus of this study. OBJECTIVE: To catalogue all CRC cases diagnosed in Sergipe in the period of 03 years (2003-2005), tracing a demographic study. METHOD: The data had been harvested in findings of all pathological anatomy laboratories on the state. RESULTS: The CRC was more frequent in women (n=201; 56,62 percent) than in men (n=154; 43,38 percent). The average age was 60,27 years old, and 39 (10,99 percent) had up to 40 years old. Adenocarcinoma was the histology type more found, present in 295 (83,10 percent) patients. In Sergipe, the incidence of CRC in 2003, 2004 and 2005 was 4,57; 4,72 and 5,29 per 100.000 men and, 6,07; 5,57 and 6,98 per 100.000 women respectively. In the capital, in this respectives years, these numbers had increased to 10,25; 10,57 and 10,29 per 100.000 men and 12,92; 13,16 and 15,07 per 100.000 women. CONCLUSIONS: The achieved data are similar to the ones of the literature, showing an increase in the annual incidences of the neoplasm.

Cirurgias colorretais no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe: três anos da criação do Serviço de Coloproctologia (série histórica) / Colorrectal surgery at the Federal University Hospital of Sergipe: an overview of three years after the creation of the Colorretal Group

Estudamos cirurgias colorretais do SC-HU/UFS (Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe) realizadas de janeiro de 2004 a julho de 2006, série histórica da criação da residência médica em coloproctologia. De setenta pacientes, 53(75,7 por cento) eram do gênero masculino, 17(24,3 por cento) feminino; idade variou de 19 a 85 anos com média de 52 anos. Os setenta pacientes foram submetidos a 102 procedimentos, com média de 1,4 cirurgias/paciente, 29(28,4 por cento) reoperações. Dezenove(18,6 por cento) foram reconstituições de trânsito intestinal, 15(14,8 por cento) retossigmoidectomias, 11(10,8 por cento) colectomias totais, 9(8,8 por cento) colectomias direitas, 6(5,8 por cento) amputações abdomino-perineais, 3(2,9 por cento) proctocolectomias, 2(1,9 por cento) colectomias esquerdas. Dezoito(17,6 por cento) cirurgias indicadas por neoplasias de cólon, 8(7,8 por cento) do reto e 1(0,9 por cento) do canal anal; 10(9,9 por cento) foram megacólon; 10(9,9 por cento) colostomias prévias, 5(5,9 por cento) Doença de Crohn, 5(4,9 por cento) DDC, 3(2,9 por cento) RCUI. Quarenta e oito(47,1 por cento) cirurgias tiveram complicações cirúrgica: 32(31,4 por cento) complicações da ferida operatória, 13(12,7 por cento) abscessos abdominais, 11(10,8 por cento) fístulas, 7(6,9 por cento) deiscências, etc. Índice de infecção de ferida foi 26,5 por cento. Cinqüenta e cinco pacientes(53,9 por cento) foram submetidos à anastomose, 32(58,2 por cento) manuais e 23(41,8 por cento) mecânicas. Deiscência de anastomose em 7(12,7 por cento) cirurgias: 1(3,1 por cento) deiscência em anastomose manual e 6(26,1 por cento), em mecânica. Óbito em 11(15,7 por cento) pacientes. Avaliamos principais dados do trabalho objetivando definir metas, elaborar e melhorar protocolos vigentes objetivando otimizar o programa de residência médica.

We studied colorectal surgeries carried through by the SC-HU/UFS from January 2004 to July 2006, historical series, referring to the creation of the colorectal medical residence. Registres by seventy patients that 53(75.7 percent) were masculine sort and 17(24.3 percent) feminine; medium age is 52 years. They had been submitted to the 102 procedures, 1,4 surgeries/patients, 29 reoperations. Nineteen(18.6 percent) had been reconstitutions of intestinal transit, 15(14.8 percent) retossigmoidectomy, 11(10.8 percent) total colectomy, 9(8.8 percent) right colectomy, 6(5.8 percent) abdomino-perineais amputations, 3(2.9 percent) proctocolectomy, 2(1.9 percent) left colectomy. Eighteen (17.6 percent) surgeries were indicated for colorectal cancer, 8(7.8 percent) of rectum and 1(0.9 percent) of the anal canal; 10(9.9 percent) for megacólon; 10(9.9 percent) previous colostomy, 5(5.9 percent) Crohn's Disease, 5(4.9 percent) DDC, 3(2.9 percent) RCUI. Forty-eight (47.1 percent) surgeries have had surgical complication: 32(31.4 percent) ISOS, 13(12.7 percent) abdominal abscess, 11(10.8 percent) fístulas, 7(6.9 percent) dehiscences of anastomoses, etc. We observe wound infection in 27(26.5 percent) surgeries. Fifty-five(53.9 percent) patients had been submitted to the anastomoses, 32(58.2 percent) manual and 23(41.8 percent) stapled ones. It had dehiscence of anastomoses in 7(12.7 percent) surgeries: 1(3.1 percent) dehiscence for manual anastomoses and 6(26.1 percent) dehiscences for stapled anastomoses. Death in 11(15.7 percent) patient ones occurred. We evaluate the main data of the work objectifying to define goals, to elaborate and to improve the effective protocols, necessary to the good performance of the residence service.

Estudo histomorfométrico de anastomoses primárias de cólon em coelhos, com e sem preparo intestinal / Histomorfometric analysis of colonic anastomosis in rabbits with and without intestinal preparation

O preparo intestinal é muito utilizado em cirurgias do cólon. A LIATO (lavagem intestinal anterógrada trans-operatória) promove limpeza do cólon, conferindo incremento de tempo ao ato cirúrgico e maior risco de infecção pela maior manipulação do conteúdo intestinal .Este estudo compara confecção de anastomoses colônicas com e sem preparo intestinal, pela análise histomorfométrica. Foram submetidos à cirurgia 30 coelhos divididos em 2 grupos: grupo 1, controle e grupo 2, que submeteu-se a LIATO, e comparados os seus resultados. A presença de infiltrado inflamatório agudo teve média discretamente maior nas anastomoses do grupo 2. Infiltrado inflamatório crônico obteve média de 1,9 nas anastomoses do grupo 2 e de 2,1 nas sem preparo. Necrose esteve presente em 15,7 por cento dos casos onde se realizou LIATO contra 13,5 por cento no grupo sem preparo. Calcificações foram encontradas em 43 por cento das anastomoses com preparo e em 30 por cento das sem preparo. Observou-se maior quantidade de colágeno nas anastomoses feitas com a lavagem intestinal. O padrão entrelaçado das fibras colágenas foi observado em 86 por cento das anastomoses do grupo 2 e 70 por cento no 1. Estudo estatístico foi realizado com programa Prism® 4 para p<0,05. Neste estudo que a LIATO apresenta melhor padrão de cruzamento e concentração de fibras colágenas, resultando possivelmente em melhor cicatrização.

Colon laudering is used in many colon surgeries. The LIATO, that promotes cleanness of colon, demonstrates an increase of the surgical time and increase risk of infection. This study compares colonic anastomosis with and without preparation, through histomorfometric analysis. 30 rabbits were submitted to the surgery treatment and had been evaluated and divided in groups: group 1 (control) and group 2 (LIATO). Carried through statistical study with the program Prism® 4 for p< 5 percent. The analisis found acute inflammatory infiltrated with discrete bigger average in the anastomoses of group 2. Chronic inflammatory infiltrated with average of 1,9 in the anastomoses of group 2 and of 2,1 in the ones without preparation. Necrosis in 15,7 percent in the LIATO against 13,5 percent in the group without preparation. Calcium deposit in 43 percent of the anastomoses with preparation and in 30 percent, of the ones without preparation. Bigger colágen concentration were met in the anastomoses made with the intestinal laudering. Incidence of interlaced colagen fibres was observed in 86 percent of the anastomoses of the searched one and in 70 percent in the control group. We conclude that the LIATO presents better incidence of interlaced colagen fibres and fibre concentration resulting in better anastomosis.

Uso da peritoneostomia na sepse abdominal / Laparostomy in abdominal sepsis

Dentre as modalidades terapêuticas da sepse abdominal, a peritoneostomia tem papel decisivo permitindo explorações e lavagens da cavidade de forma facilitada. Observamos pacientes com diagnóstico clínico de sepse abdominal internados no Serviço de Coloproctologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, e que foram submetidos a peritoneostomia de janeiro de 2004 a janeiro de 2006. Foram avaliados quanto ao diagnóstico primário e secundário, tipo de peritonite secundária, antibioticoterapia, esquema de lavagens, tempo de peritoneostomia, complicações e desfecho. Estudamos 12 pacientes, com idade de 15 a 57, média de 39,3 anos. Diagnóstico primário: abdome agudo inflamatório em 6(50 por cento), abdome agudo obstrutivo em 2(16,7 por cento), abdome agudo perfurativo em 2(16,7 por cento), fístula enterocutânea em 1(8,3 por cento) e abscesso intra-cavitário em 1(8,3 por cento). Diagnóstico secundário: perfuração de cólon em 4(33,3 por cento), abscessos intra-cavitários em 3(25 por cento), deiscências de anastomoses em 3(25 por cento), 1(8,3 por cento) com tumor perfurado de sigmóide e 1(8,3 por cento) com necrose de cólon abaixado. Peritonite fecal em 10(83,3 por cento) e purulenta em 2(16,7 por cento). A antibioticoterapia teve duração média de 19 dias. Lavagens de demanda em 6(50 por cento), programadas em 4(33,3 por cento) e regime misto em 2(16,7 por cento). O tempo médio de peritoneostomia foi de 10,9 dias (1-36). Como complicações: evisceração em 2(16,7 por cento) e fistulização em 1(8,3 por cento). Quatro pacientes evoluíram com óbito.

Among the therapeutics approach form of abdominal sepsis, the laparostomy has a decisive role allowing cavity explorations and lavages in an easier way. We study patients with abdominal sepsis diagnoses admitted to our surgical service of Coloproctology form Sergipe´s Federal University Hospital who underwent a Bogotá Bag laparostomy associated or not with polypropylene mesh from January 2004 to January 2006. These patients were assessed as: first and second diagnosis; secondary peritonitis type; antibiotic-therapy; lavages setup; laparostomy´s time; complications and the end of the treatment. We study 10(83.3 percent) men and 2(16.7 percent) women, with average age of 39,3 (15-57). First diagnosis: inflammatory abdomen acute 6(50 percent), block acute abdomen 2(16.7 percent), perforative acute abdomen 2(16.7 percent), fistula 1(8.3 percent) and intracavity abscess 1(8.3 percent). Secondary diagnosis: colon perforation in 4(33.3 percent), intracavity abscess 3(25 percent), anastomoses dehiscence 3(25 percent), 1(8.3 percent) with sigmoid perforative cancer and 1(8.3 percent) with colon necrosis. Fecal peritonitis was found in 10 patients (83.3 percent) and purulent in 2(16.7 percent). The antibiotic-therapy was made during nineteen days. Lavages on demand 6(50 percent), planned with 4(33.3 percent) and mixed setup in 2(16.7 percent). The average time of the laparostomy was 10,9 days (1-36). Complications: evisceration in 2 cases (16.7 percent) and fistulization in only one (8.3 percent). Four patients died.

Estudo demográfico do câncer de canal anal e ânus no estado de Sergipe / Cancer of canal anal and anus. A demografic study in Sergipe - Brasil

A carência de estudos demográficos específicos sobre o câncer de canal anal e ânus no Brasil e uma melhor compreensão do comportamento da patologia no estado de Sergipe motivaram a realização de tal estudo. Em análise retrospectiva (1993 - 2005), foram avaliadas as principais características demográficas do câncer anal em Sergipe. Foram estudados 91 pacientes, sendo 70 (76,9 por cento) do gênero feminino e 21 (23,0 por cento) do gênero masculino. A média de casos novos ao ano no período estudado foi de 0,39 por 100.000 pessoas, com desvio padrão de ± 0,16. O carcinoma de células escamosas (CEC) foi responsável por 68 por cento dos casos de câncer anal. No presente estudo, constatou-se o mau preenchimento dos prontuários médicos e a necessidade de se criar um protocolo para o atendimento e acompanhamento dos pacientes com câncer de canal anal e ânus.

The lack of specific demographic studies about anal canal and anus cancer in Brazil and a better understanding of pathologies' behavior in Sergipe's state had motivated the accomplishment of such study. In retrospective analysis (1993 - 2005) we evaluate the main demographics characteristics of the anal cancer in Sergipe. From a total of 91 patients, 69 (76.6 percent) were female and 21 (23.4 percent) were male. The average of new cases a year was of 0,39 per 100.000 people, with standard deviation of ± 0,16. The squamous cell carcinoma (SCC) account of 68 percent of the cases of anal cancer. In the present study it was observed an unconnected medical charts fulfillment and the necessity of a protocol for the assistance as well as the follow-up of the patients with anal canal and anus cancer.

Avaliação da analgesia pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia orificial com anestesia local associada ou não à morfina / Evaluation of the postoperative analgesia in patients submitted to anorectal surgery with local anesthesia associated or not the morphine

Ainda não esta comprovada a eficácia dos derivados morfínicos ao nível de receptores opióides periféricos. Estudos procuram demonstrar o poder da droga em interferir na intensidade da dor quando infiltrada em nervos periféricos. Avaliamos, então, a infiltração local de morfina associada à anestesia local em cirurgias orificiais proctológicas. Nesse estudo foram analisados 61 pacientes, independentemente do gênero, sendo divididos aleatoriamente em dois grupos: a um grupo foi associada morfina ao anestésico local enquanto ao outro houve a administração do anestésico local sem a droga morfínica. Os pacientes de ambos os grupos foram submetidos à sedação e analgesia pós-operatória padronizadas. Foram avaliados: a intensidade da dor, a analgesia pós-operatória e a morbidade. A intensidade da dor, no momento de seu surgimento, foi semelhante nos dois grupos; o tempo de analgesia pós-operatória foi maior no grupo em que a morfina foi administrada, entretanto, não se mostrou estatisticamente significativo; as complicações pós-operatórias foram irrelevantes nos dois grupos. Dessa forma, a infiltração local de morfina na região anorretal tem benefícios em relação à analgesia pós-operatória que não mostraram significância estatística e não aumenta a incidência dos efeitos colaterais tão temidos relacionados às drogas morfínicas como retenção urinária e prurido.

It has not been proved the efficacy of morphine derived at periphery opium receivers. Studies are trying to demonstrate the power of the drug to interfere in the intensity of surgical pain while infiltrating in the periphery nerves. This study evaluated the infiltration of morphine associated with local anesthesia in anorectal surgery. Sixty one patients were analyzed, male and female, divided in two groups: in one group was associated morphine in the local anesthesia while in the other group only the local anesthetic was used. The patients of both groups were submitted to the same protocol standardized sedative during the surgery and postoperative analgesia. The intensity of pain was evaluated when it appeared, the time with analgesia was analyzed and other complications were registered. The intensity of pain was similar in both groups, the time with analgesia was longer in the group where morphine was used, although it was not significant in the statistics and the complications after the surgery were not significant in both groups. So the infiltration of morphine in the anorectal region has benefices in the postoperative analgesia but it was not significant in the statistics and it does not increase the complications related with morphine as urinary retention and itching.